Début de la publication

Page précédente

Thèse du Docteur Caumon (page 16)

COOPER a recherché les facteurs significativement associés à un risque de mort par arrêt circulatoire parmi 66 victimes de foudroiements graves.
. 77% des victimes ayant eu un arrêt cardio-respiratoire initial sont décédées , malgré une réanimation rapidement mise en oeuvre chez 70% d'entre elles .
. une liaison faiblement significative existerait entre la présence de brûlures des membres inférieurs et le risque de décès par arrêt cardio-respiratoire.

b) L'inhibition des centres respiratoires centraux

Cette cause de mort serait relativement fréquente, d'autant plus que l'existence de brûlures céphaliques est assez souvent relatée. Comme dans le cas des accidents électriques par courants altenatifs, il est
possible que le seuil d'arrêt respiratoire d'origine centrale soit plus élevé que le seuil de fibrillation (2 Ampères contre 50 milliampères pour les courants alternatifs).

L'arrêt respiratoire d'origine centrale suivi d'arrêt cardiaque, est régulièrement cité comme étant la seconde cause de mort par foudroiement après les causes cardiaques. Il est dû à la sidération des centres
respiratoires situés dans le tronc cérébral lors du passage du courant à ce niveau .

L'arrêt respiratoire par tétanisation prolongée n'a jamais été cité comme cause de mort par le foudroiement .

Selon les résultats expérimentaux d'OHASHI , la mort par arrêt respiratoire central est moins rapide que la mort par arrêt cardiaque initial. En moyenne on observe une période de 2 minutes avec hypotension
artérielle et bradycardie avant que ne survienne l'arrêt cardiocirculatoire.

c) Les lésions cérébrales graves

Elles sont dues aux fréquents traumatismes par chutes violentes secondaires à des projections, et aux effets du « Blast » sur le cerveau.

CHARLAND rapporte le cas d'une jeune fille de 26 ans victime d'un foudroiement direct avec probablement un point d'entrée céphalique. A la prise en charge, elle présente un arrêt cardio-respiratoire. Les manoeuvres de réanimation permettent de récupérer un rythme sinusal (il n'y a pas eu d'enregistrement de l'activité cardiaque initiale).
L'évolution est marquée par la persistance d'un score de GLASGOW à 3 avec myosis bilatéral et tachycardie sinusale à 124 cycles par minute.
L'examen tomodensitométrique cérébral met en évidence : une hémorragie méningée, des hématomes intra-parenchymateux au niveau des noyaux gris centraux, une hémorragie intra-ventriculaire et un oedème cérébral important.
L'évolution se fera rapidement vers un décès 24 heures plus tard.

d) Les autres causes de mort

Elles sont dues aux traumatismes et aux effets du "Blast" au niveau d'autres organes : poumons, viscères abdominaux .

2) LES TROUBLES CARDIO-VASCULAIRES

La fibrillation ventriculaire et l'asystolie ont été citées, mais d'autres manifestations cardiaques sont régulièrement rencontrées :
. autres troubles du rythme,
. troubles de la fréquence cardiaque,
. ischémie ou lésion myocardique,
. épanchement péricardique.

a) Troubles du rythme

-Ils sont très variés et vont des extrasystoles auriculaires et ventriculaires bénignes à l'arythmie complète par fibrillation auriculaire jusqu'au trouble du rythme ventriculaire retardé.

Ils sont dus, à la phase aiguë, à l'excitation électrique directe du myocarde. Plus tardivement , ils sont secondaires à l'ischémie myocardique liée au passage du courant .

MORGAN rapporte un cas d'arythmie complète par fibrillation auriculaire chez un homme de 52 ans, sans antécédent particulier, cédant sous quinidinique.

GRAND publie l'observation d'un garçon de 19 ans foudroyé, trouvé inconscient en arrêt cardio-respiratoire. Après 10 minutes de réanimation , il présente une fibrillation ventriculaire , puis une arythmie complète par fibrillation auriculaire et enfin un retour en rythme sinusal.

- Des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire ont été signalés ainsi que des blocs de branche, n'ayant jamais nécessité d'appareillage ultérieur.

b) Troubles de la fréquence cardiaque

Ils se résument, dans la plus part des cas, à une tachycardie sinusale. Cette dernière semble être en rapport avec une libération accrue d'adrénaline responsable dans le même temps de poussées hypertensives.

c) lschémie et lésion myocardiaue

Une ischémie myocardique est considérée comme quasi constante dès que le trajet du courant de foudre traverse le cœur.

Suite