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Thèse du Docteur Caumon (page 17)

Elle peut aller de la simple inversion asymptomatique des ondes T sur l'ECG à l'infarctus transmural étendu.



Le mécanisme de l'atteinte myocardique est du:

.d'une part , à l'effet Joule qui provoque des nécroses plus ou moins étendues,
.d'autre part, à l'atteinte des vaisseaux coronaires par l'intermédiaire du spasme ou d'une thrombose .

Dans la littérature, des anomalies électrocardiographiques sont assez souvent rapportées , COOPER a estimé à 10% la fréquence de ces anomalies chez les foudroyés.
Les anomalies non spécifiques et transitoires de la repolarisation sont souvent relatées.
De réels infarctus , avec décalage du segment ST , onde Q de nécrose à l'ECG, élévation de la créatine phosphokinase (fraction MB) et complications telle que l'insuffisance cardiaque ont été rapportés avec plus de fréquence qu'à la suite d'électrisations par courant alternatif.

SINNHA décrit le cas d'un homme qui, 30 heures après un foudroiement , présente des douleurs angineuses. L'ECG montre une lésion sous épicardique en antéro-septo- apical associée à une image de miroir dans le territoire inférieur.

ROBERT a réalisé une étude sur les effets cardio-vasculaires de la fulguration en regroupant les victimes selon leur mode de foudroiement. Il conclut :
. Au niveau électrocardiographique :
A la présence de courants de lésions et d'augmentation de l'intervalle QT uniquement dans les cas de foudroiement direct. Lors de foudroiement par éclair latéral ou par tension de pas, il est retrouvé des anomalies non spécifiques du segment ST, sans anomalie coronarienne.
Une asystolie a été diagnostiquée à la prise en charge d'un homme de 31ans victime d'un foudroiement direct.
Les autres troubles du rythme relevés n'ont été que quelques extrasystoles auriculaires et ventriculaires chez les victimes de foudroiements directs et par éclair latéral.

. Du point de vue biologique :
Les lésions myocardiques objectivées par une élévation de la créatine phosphokinase (fraction MB) sont présentes chez :
75% des victimes d'un foudroiement direct,
66% des victimes foudroyées par éclair latéral,
12% des victimes foudroyées par tension de pas (dans ce cas , la victime s'était allongée sur le sol pour se protéger de la foudre).

. Des anomalies échocardiographiques ont seulement été retrouvées chez les victimes de foudroiement directs.

. Une défaillance biventriculaire sévère a été réversible en deux semaines suite à un foudroiement direct.

d) Epanchement péricardique

Un cas d'épanchement péricardique compliqué d'une tamponnade a été décrit par ROBERT . Il concernait une jeune femme de 33 ans, sans antécédent notable, victime d'un foudroiement direct .
Le traitement a nécessité un drainage péricardique. Les suites ont été marquées par l'apparition de péricardites récurrentes pendant 6 mois, contrôlées finalement par une corticothérapie par voie orale durant 6 semaines.
IMBERT rapporte le cas d'un adolescent victime d'un foudroiement par éclair latéral. Le bilan cardiologique retrouve une nécrose myocardique postéro-inférieure et septale (avec des artères coronaires saines à l'autopsie) associée à un épanchement péricardique circonférentiel de 1 centimètre, non compressif.

e) Lésions vasculaires

Les vaisseaux constituent des zones de faibles résistances, donc des voies préférentielles pour le passage du courant. A leurs niveaux, deux phénomènes peuvent se produire :

* Le vasospasme, que l'on retrouve impliqué:
. au niveau cardiaque,
. au niveau périphérique, comme motif d'explication de paralysies transitoires ou lors de l'atteinte de vaisseaux de plus gros calibres.
CHERINGTON site le cas du foudroiement d'un homme de 20 ans, avec un point d'entrée au niveau du bras droit et un point de sortie au niveau de la cuisse droite, responsable d'un spasme des artères radiale et ulnaire confirmé par l'artériographie.

Cette vasoconstriction est due, pour certains, à une excitation directe de la musculature lisse des vaisseaux et , pour d'autres, à une stimulation des nerfs vasoconstricteurs.

*La thrombose vasculaire :
Elle serait secondaire à l'altération des parois vasculaires après passage du courant de foudre.
Il a été décrit une nécrose de la média et de la limitante élastique interne susceptible de favoriser la formation d'une thrombose vasculaire.

3) LES LESIONS NEUROLOGIQUES ET PSYCHIATRIQUES

En faisant une revue de la littérature, on se rend compte que les troubles neurologiques dont souffrent les foudroyés sont extrêmement variés et peuvent être classés en deux groupes :

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